La mayoría de las lesiones de los tejidos blandos, en el fútbol, están ligadas a la sobresolicitación. Cuando los músculos se fatigan, los tendones deben soportar una carga de trabajo más importante. Como consecuencia de este aumento, el riesgo de lesiones sobre estos tendones también aumenta.

En lo que concierne a la región de la rodilla (ndlr: objeto de la presentación), los tendones comúnmente confrontados a la sobresolicitación son los del cuádriceps y los de los isquiotibiales. Los programas de reeducación que no tienen en cuenta la adaptación justa del tendón a la tracción, han mostrado unos resultados decepcionantes. Recientemente, la introducción del excéntrico en la rehabilitación de las tendinopatías crónicas y en la prevención de las lesiones músculo-aponeuróticas de los isquiotibiales, nos ha llevado a resultados mucho más satisfactorios.

La estimación de los riesgos de lesión será, eventualmente, hecha por tests isocinéticos a principio de temporada. En particular, la debilidad de los isquiotibiales a 60°/s ha sido demostrada por un estudio de Sugiura et col. con sprinters de élite, y ha sido corroborado por un estudio de Orchard et col. con jugadores australianos de fútbol. La optimización de los resultados de los protocolos, poniendo en evidencia el trabajo excéntrico, se basa en el conocimiento del staff de rehabilitación, de las indicaciones, contraindicaciones, y precauciones en el curso de este tipo de trabajo.

La progresión puede ser obtenida modificando los 3 siguientes parámetros:

• La longitud del tendón (ndlr : inherente al trayecto articular)
• La carga adicional
• La velocidad del movimiento

Además de gestionar una progresión adecuada, los problemas corrientes a los que los fisioterapeutes deben afrontar, acarrean decisiones como:

• ¿El trabajo debe ser exclusivamente excéntrico o debe incluír una parte de trabajo concéntrico?
• ¿Con que carga comenzar el trabajo?
• ¿Qué carga producirá los efectos más benéficos?
• ¿Qué dolor producido por el ejercicio es benéfico?
• ¿Cuántas repeticiones y series deben realizarse idealmente?
• ¿Cuántas sesiones por semana?
• ¿Debe ser el jugador apartado del entrenamiento y/o de los partidos cuando empieza un programa de rehabilitación con excéntricos?
• ¿Si el trabajo excéntrico está comúnmente admitido en la prevención de las lesiones, puede encontrar su lugar en el calentamiento y en la recuperación?

El excéntrico podrá entonces estar incluído en la concepción de los tratamientos de las tendinopatías rotulianas, de lesiones de los isquiotibiales y en la reeducación precoz post-operatoria después de la cirugía del LCA.

Otras utilizaciones, menos conocidas, del excéntrico son: rehabilitación de las lesiones del recto femoral (tabique intramuscular central), técnicas de relajamiento de los tejidos blandos, protocolos por lesión muscular a baja intensidad/larga duración.

La utilización de protocolo sobre una tabla en declive (protocolo tipo Alfredson) es preferible al protocolo clásico, especialmente sobre el trabajo en pretemporada y para la estabilidad de los resultados a largo plazo.

Conclusión:

El trabajo en excéntrico es más que una simple herramienta de fortalecimiento muscular. Los practicantes que utilizarán esta forma de trabajo estarán, de manera constante, positivamente satisfechos del control obtenido en las tendinopatías, en las lesiones musculares, en la rehabilitación que sigue a una reconstrucción del LCA.

Esto se suma al artículo que publicamos en el blog de lesiones isquiotibiales en el fútbol y su prevenció del “american journal of sports medicine”.

Además el pasado mes de mayo en el curso que la clínica del corredor realizó en la Universitat Rovira i Virgili para profesionales de la salud, Blaise Dubois, fisioterapeuta del deporte especializado en la carrera a pie y enrolado a la selección de atletismo canadiense también insistió en este aspecto fundamental para la recuperación de “tendinitis persistentes”. Realizar un trabajo excéntrico para fortalecer el tendón. En el curso hablamos especialmente de las tendinopatías aquíleas que tanto afectan al corredor o problemas musculares en los gemelos, músculo que más suele verse afectado en el corredor.

Presentación efectuada durante las XXI jornadas en traumatología y rehabilitación del deporte- Londres-mayo 2012

Traducción de Alex Alvarez – tonus fisioterapia